頭痛以外的偏頭痛表現

衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師 江宏基醫師

    偏頭痛作為全世界造成嚴重生活品質下降首屈一指的神經醫學疾病，其往往不是頭痛本身造成的困擾，其他伴隨的相關症狀有時比頭痛本身更讓人困擾。

    門診常見的偏頭痛視覺預兆（visual aura）於頭痛發作前看到鋸齒狀閃光，往往起於局部視野逐漸擴散佔據病友視野中的大部分，對於駕駛動力車輛的安全性不容忽視！其他諸如眩暈，耳鳴，肩頸僵硬不適的相關症狀，對某些偏頭痛病友來說才是真正偏頭痛的表現核心模式，頭痛的疼痛反而是相對次要甚至可以忽略的表現型態。

    此外偏頭痛的診斷準則中，畏光及怕吵也是惡名昭彰的表現，在筆者個人極端的經驗中，甚至有病人表示當頭痛發作時，連時鐘上秒針轉動的滴答滴答聲音都聽得到又或是燈泡發射的光線都能在發作時，清楚看到光線閃爍的樣態。

    當病患無法清楚表達自身頭痛樣態時，尤其是小兒偏頭痛，學齡前幼童尚未能口頭清晰闡述症狀，當偏頭痛發作以腸胃道症狀噁心及嘔吐時，即便多處訪視全台小兒腸胃的名醫，沒有從偏頭痛角度切入治療，單純腸胃道症狀治療，改善程度必然相當有限。

    所幸在偏頭痛預防用藥的使用下，上述各種型態的相關症狀均能夠得到緩解，預防用藥中往往都伴隨體重增加的副作用，然而Topiramate 作為少數的例外具有其得天獨厚的優勢，在重視外貌及體態的年輕婦女來說不失爲一個良好的優先選擇，Trokendi 膠囊作為特殊設計的緩釋劑型，能穩定血液中的藥物濃度，相關皮膚感覺異常的機率亦大幅下降，但育齡婦女使用Topiramate 因其致畸胎性風險，開立處方惟需解釋清楚建議避孕等措施，開立Trokendi在治療頭痛及兼顧體態達到一石二鳥之功效。