血壓藥是不是吃了就要吃一輩子？

耕莘醫院 黃致翰醫師

「血壓藥是不是吃了就要吃一輩子？」大概是心臟科門診最常被問的問題了。面對這個問題，我試過好幾種回答方式，不過沒有一個是讓我滿意的──也就是能在十五秒內讓所有病人理解，並放心服藥。

■ 第一種回答是，「不對，沒有一條法律規定你血壓藥吃了不能停，吃了想停隨時可以停，只是停了之後，你的血壓就會回到沒吃藥的數字，繼續承受比有吃藥的人還高的中風、心肌梗塞、洗腎風險」。

■ 第二種回答是，「對啊要吃一輩子，你近視戴眼鏡也是要戴一輩子，不管你戴了幾年眼鏡，眼鏡一拿下來，還是看不清楚。那……所以你不戴眼鏡嗎？」

■ 第三種回答是，「不一定啊，你今天騎機車戴安全帽，明天也可以不戴啊。先不論沒戴安全帽會吃罰單，你會說唉呀安全帽戴了就要戴一輩子，那我乾脆不要戴安全帽了嗎？」

■ 第四種回答是，「對啊要吃一輩子，因為高血壓不會好，除非你血壓雖高但不是非常高，且體重很重，又能減肥減個十幾二十公斤，那高血壓就會好了，就不用吃藥了。」

■ 第五種回答是，「不一定啊，我們都知道運動對健康很好，甚至還能降一些血壓，你一旦開始運動，難道就一輩子不能停嗎？當然可以停啊。只是，一旦停止運動，身體一定會比持續運動還糟糕。你會說，哇那我不就開始運動就要運動一輩子了停不了，那我不要開始運動了嗎？」

■ 第六種回答是，「不一定啊，想停隨時可以停，血壓藥又不會成癮，你看我門診外面有人排隊求我開血壓藥給他嗎？一個都沒有。反到是三天兩頭就有病人血壓藥吃一吃自己就擅自停藥的呢！」

 嚴肅來說，高血壓到底算不算是一種「疾病」，可能可以是「科技與社會」（STS）這門學術領域開一學期課都講不完，寫一份博士論文都寫不完的題目。但姑且讓我們技巧性避開這個哲學問題，直接陳述事實。

 高血壓就是一種身體狀態，有無庸置疑的科學證據證明如果不治療，中風、心肌梗塞、洗腎，甚至死亡的風險都比較高。還好科學證據也告訴我們，長期服用血壓藥將血壓控制在目標以下，能降低這些風險，讓你不但活得久，還活得有生活品質。

高血壓的成因很多，但其中能改變的主要也就只有三個：體重過重、鈉（主要是食鹽）吃太多，以及缺乏運動。所以如果你體重超級過重，平常又吃重鹹，又不太運動，那從某種角度來說，我可以恭喜你。因為你是少數有機會不靠藥物，只要認真減重、少鈉、多運動就「治好」高血壓的人──前提是原始的血壓不要是超級高那種。

當然必須提醒四個點：
第一，這三個非藥物療法真的是知易行難，如果失敗，還是得靠藥物，不能鴕鳥心態。

第二，減重、少鈉、多運動，也是一輩子的功課，一旦復胖、鹽吃多了、運動懶了，那就跟停用血壓藥一樣，高血壓必然復發。

第三，從反面來說，如果你體重不重、鈉吃得不多，又已經很努力運動，但還是高血壓，大概就得認真面對吃血壓藥的現實了。

第四，高血壓最重要的成因就是血管隨著年齡變大而老化。所以古人很少高血壓的──因為平均壽命可能三十幾年而已。既然我們沒有時光機，因此大部分的人血壓就是隨著年齡變大而越來越高。所以就算你靠著減重、少鈉、多運動治好高血壓了，也還是可能會復發。因此，持續監測血壓，並在高血壓復發時立即開始藥物治療，是非常重要的事情。

 你現在知道了，這個問題之所以難回答，就在於這個問題本身就問錯了。