「針」穩定－思覺失調症治療的最佳選擇－長效針劑

林口長庚資院精神科 沈信衡醫師

思覺失調症（舊稱精神分裂症）是一種腦內神經傳導物質（主要為多巴胺）不穩定，造成「思考」與「感覺」失調的生理疾病。2019年《我們與惡的距離》播出後，民眾對於身心疾患更能同理，也認知到除了家人親友、社會環境的支持外，持續且穩定的藥物治療，是思覺失調症患者最不可或缺的力量。 

過去，口服藥物是思覺失調症治療的主軸，長效針劑被視為「不配合吃藥」的替代方案，或「病情嚴重」的後線選擇；然而，隨著藥物研究發展，長效針劑已被證實於許多面向優於口服藥物： 

1. 降低復發風險：思覺失調症患者受疾病因素影響，容易不規律服藥，造成病況起伏，長效針劑可有效避免藥物漏服，顯著降低復發及再住院風險1。 

2. 減少副作用機率：不同於口服藥物易因吸收代謝差異導致濃度波動，長效針劑藉由肌肉注射，於體內緩慢、穩定地釋放，副作用發生的機率明顯較低2。 

3. 提升生活品質：長效針劑依種類不同，每1至6個月注射一次，不必每天惦記著攜帶藥物、服藥，甚至可與醫師討論居家治療，由醫療團隊至住所施打長效針劑，減少就醫的舟車勞頓。 

4. 促進家庭和諧：叮囑按時服藥是多數思覺失調症家屬的責任，卻也是衝突與壓力的來源，使用長效針劑後，不必每天針鋒相對、檢查藥盒，可大幅改善照護壓力。 

然而，長效針劑仍有個不可避免的缺點，就是「打針會痛」。日本研究顯示，若於施打前冰敷，可顯著改善注射部位的疼痛感覺3，臨床經驗上，也可使用按摩或拍打的方式減少不適感，不過特別要注意的是，無論什麼方法，都僅建議於施打前嘗試，施打後則避免按壓或捏揉，以免影響藥物吸收。 

目前多數精神科醫師會主動向思覺失調症患者及家屬介紹長效針劑，且不同於許多先進治療需自費，長效針劑完全由健保給付，不會造成經濟額外負擔；衛生福利部更自2022年起，特別編列獨立專款，鼓勵將長效針劑視為思覺失調症治療之優先選項4，足見無論從個人、家庭、社會、公共衛生的角度，長效針劑實為高效益、穩定治療之首選。 

Reference: 

1. Chen W, Wu C, Liu C, et al. In-Hospital Use of Long-Acting Injectable Antipsychotics and Readmission Risk in Patients With First-Admission Schizophrenia in Taiwan. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2417006. 

2. Wang D, Schneider-Thoma J, Siafis S, Qin M, Wu H, Zhu Y, Davis JM, Priller J, Leucht S. Efficacy, acceptability and side-effects of oral versus long-acting- injectables antipsychotics: Systematic review and network meta-analysis. Eur Neuropsychopharmacol. 2024 Jun;83:11-18. 

3. Fujita K, Mori Y, Kakumae Y, Takeuchi N, Kanemoto K, Nishihara M. Pre-emptive ice pack cryotherapy for reducing pain caused by long-acting deltoid injectable antipsychotic treatment: A single-center open-label study. Schizophr Res. 2024 Apr;266:19-23. 

4. 衛生福利部新聞稿 https://www.mohw.gov.tw/cp-16-79596-1.html