反覆飲酒或使用成癮物質，別忽略成人 ADHD
臺北市立聯合醫院松德院區 陳奇醫師
當一個人反覆出現飲酒或使用成癮物質的問題時，家人常看到的是「失控」的一面。明明答應要減量，卻又在一時衝動、壓力大、情緒低落或失眠時再次使用。久而久之，家屬容易感到憤怒、失望，也可能把問題理解成「沒有決心」或「不願意改變」。
在臨床上，反覆飲酒或使用成癮物質，常與其他身心困擾交織在一起。許多個案同時合併憂鬱、焦慮、睡眠障礙或成人注意力不足過動症（ADHD）。成人 ADHD 不一定表現為坐不住，更多時候是注意力難以維持、時間管理困難、衝動決定、情緒起伏、拖延，或生活長期失序。若這些困難長期沒有被辨識，個案可能會透過酒精、鎮靜安眠藥或其他物質，暫時讓腦袋安靜下來，或逃離焦慮與壓力。研究顯示，物質使用疾患的成人患者中，有超過兩成合併 ADHD。若一個人反覆治療又反覆復發，從年輕時就有明顯分心、衝動、學業或工作不穩定的情形，就應進一步評估 ADHD 的可能性。這樣的評估能幫助醫療團隊找出治療遇到難關的原因，也讓病人及家屬更有方向地面對後續治療
成人 ADHD 的影響也不限於分心。英國一項成人 ADHD 研究指出，已診斷的成人 ADHD 族群有明顯壽命減損，男性平均約少 7 年，女性約少 9 年。這樣的差距可能與飲酒、吸菸、物質使用、情緒困擾、自傷風險、意外傷害與醫療照護不足有關。值得注意的是，瑞典全國登錄研究進一步發現，在 ADHD 藥物治療期間，自傷、非故意傷害、交通事故與犯罪事件的發生率，都較未用藥期間低。這些研究提醒我們，藥物治療在成人 ADHD 的整體照護中扮演重要角色。除了改善注意力與衝動控制，藥物治療也可能幫助患者降低日常生活中的重大風險。
在成人 ADHD 的藥物治療中，methylphenidate 是臨床常用選項之一。對於合併酒精或法藥物使用問題的個案，醫師會更謹慎評估用藥時機、劑型選擇與追蹤方式。現有研究及國際共識多支持在完整評估後，於成癮治療過程中同步啟動 ADHD 治療，並搭配規律回診及用藥監測。在這樣的情境下，長效緩釋型 methylphenidate 具有臨床上的重要性。相較於短效劑型，長效型藥物多為一天一次使用，較能減少漏服與反覆補服，也有助於讓藥效更穩定。對生活原本就容易混亂、時間管理不佳、治療持續度不足的成人 ADHD 患者而言，一天一次的治療方式通常更容易落實。進一步來看，若長效緩釋劑型同時具備降低不當使用風險的設計，對合併成癮風險的患者會更具臨床意義。部分特殊長效緩釋劑型，具有「降低不當改造與濫用風險的設計（tamper-resistant）」。簡單來說，就是藥物在設計上較不容易被磨碎、溶解或改造成不當使用的形式，有助於降低被濫用的風險。這類劑型能讓醫師在治療 ADHD 與管理成癮風險之間，有更穩健的選擇。
可以把 ADHD 合併物質使用疾患的治療想成兩件事：一是讓大腦多一點煞車能力，二是讓生活多一點秩序。藥物能協助降低分心與衝動，讓個案比較有能力停下來思考。成癮治療、心理治療與生活技巧訓練，則能幫助個案辨識高風險情境、處理渴求、建立規律作息，並逐步修復家庭與工作功能。對家屬而言，理解 ADHD 並不代表無限包容，也不代表病人不需要為自己的行為負責。它的意義在於，看見反覆復發背後可能存在的注意力、衝動控制與情緒調節困難。當治療能同時處理物質使用、情緒困擾與 ADHD，病人才更有機會從「後悔、承諾、復發」的循環中慢慢走出來。
